Соотношение различных популяций микробов, поддерживающих биохимическое, иммунологическое равновесие и нормальный обмен веществ в организме человека, необходимые для поддержания и сохранения здоровья, называют нормофлорой. Под дисбактериозом (дисбиозом) понимается качественное и (или) количественное нарушение этого соотношения с последующим развитием нарушений метаболизма и иммунитета и возможным возникновением кишечных и желудочных расстройств.

Это прежде всего выражается в:

     • снижении концентрации бифидобактерий на 1–2 порядка;

     • снижении концентрации лактобактерий на 1–2 порядка;

     • увеличении концентрации кишечных палочек с измененными свойствами;

     • снижении или увеличении концентрации нормальных кишечных палочек;

     • увеличении концентрации других условно-патогенных микроорганизмов.

Существует большое количество факторов, как внешних, так и внутренних, которые нарушают биологическое равновесие нормофлоры. А их специфика в значительной мере зависит от возраста.

1. Новорожденные:

     • бактериальный вагиноз и мастит у матери;

     • проведение реанимационных мероприятий в отношении новорожденного;

     • позднее прикладывание к груди;

     • длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными штаммами микроорганизмов окружающей среды;

     • физиологическая незрелость моторной функции кишечника;

     • наличие малых гнойных инфекций;

     • непереносимость грудного молока;

     • первичный иммунодефицит.

2. Грудной и ранний возраст:

     • неблагоприятное течение периода новорожденности (в анамнезе);

     • раннее искусственное вскармливание;

     • диспептические нарушения;

     • частые острые респираторно-вирусные инфекции;

     • рахит;

     • анемии;

     • гипотрофии;

     • изменения в психоневрологическом статусе ребенка;

     • аллергический дерматит.

3. Дошкольный и школьный возраст:

     • нахождение в замкнутых коллективах;

     • частые острые респираторно-вирусные инфекции;

     • аллергические реакции.

4. Юношеский возраст:

     • частые острые респираторно-вирусные инфекции;

     • аллергические реакции;

     • наркомания.

5. Средний возраст:

     • профессиональные вредности.

6. Пожилой возраст:

     • возрастные изменения свойств микрофлоры.

7. Вне зависимости от возраста:

     • стрессы;

     • несбалансированное питание (не соответствующие потребностям организма режим питания, набор продуктов и низкое их качество);

     • кишечные инфекции;

     • лечение антибактериальными препаратами;

     • длительная гормонотерапия, лечение нестероидными противовоспалительными препаратами;

     • проведение химио– и лучевой терапии у онкологических больных;

     • иммунодефицитные состояния.

Дисбактериоз диагностируется на основании клинического обследования и данных микробиологического анализа кала.

Основные проявления дисбактериоза кишечника: нарушение общего состояния (интоксикация, обезвоживание), снижение массы тела, симптомы поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и нарушения пищеварения в различных его отделах.

1. Нарушение массы тела:

     • отсутствие прибавки массы тела;

     • потеря массы тела;

     • дефицит массы тела.

2. Изменения кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки:

     • бледность, сероватый оттенок кожи;

     • сухость, шелушение;

     • снижение эластичности кожи;

     • эрозия в углах рта;

     • аллергический дерматит;

     • молочница;

     • яркость, «лакированность» слизистых оболочек;

     • изменения слизистой и кожи в области ануса.

3. Симптомы со стороны пищеварительной системы:

     • снижение и отсутствие аппетита;

     • тошнота;

     • срыгивание;

     • рвота;

     • гнилостный запах изо рта;

     • металлический привкус во рту;

     • повышенное слюноотделение;

     • метеоризм, вздутие живота;

     • при пальпации живота урчание;

     • боли в животе (самостоятельные и при пальпации);

     • усиленное выделение газов;

     • зуд и жжение в области ануса;

     • податливость ануса, нарушения работы сфинктера прямой кишки (сфинктерит);

     • диарея: без обезвоживания, с обезвоживанием, с интоксикацией;

     • стул: обильный, кашицеобразный с непереваренными комочками слизи; водянистый; жидкий скудный с патологическими примесями;

     • запор.

1. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

     • снижение или отсутствие аппетита;

     • тошнота;

     • рвота;

     • металлический привкус во рту;

     • боль в животе (тупая или схваткообразная) самостоятельная и при пальпации;

     • метеоризм;

     • урчание, вздутие живота;

     • чувство неполного опорожнения кишечника;

     • запор;

     • понос;

     • чередование запора и поноса.

2. Гиповитаминоз:

     • заеды;

     • сухость кожи и слизистых.

3. Аллергический синдром:

     • зуд кожи и слизистых;

     • аллергические высыпания на коже.

4. Общие симптомы:

     • утомляемость;

     • слабость;

     • головные боли;

     • нарушение сна.

Дисбактериоз кишечника, обусловленный преобладанием стафилококка, является следствием неблагоприятных воздействий лекарственных препаратов. Он развивается на фоне изменения реакций организма на внешние факторы и понижения барьерной функции кишечника. При этой форме дисбактериоза отмечаются симптомы, связанные с интоксикацией и воспалительным процессом, развивающимся в кишечнике: повышение температуры (до 39° C) с ознобом и потливостью, головная боль, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, постоянная или схваткообразная боль в животе, жидкий обильный стул с кровью, слизью и наличием гноя. Частота стула – до 7–10 раз в сутки. Объективно регистрируются вздутие живота, длительная болезненность по ходу толстого кишечника, спазм. Изменения крови характеризуются увеличением количества лейкоцитов, а при тяжелом течении – снижением содержания общего белка.

В случае если дисбактериоз обусловлен энтеробактериями, синегнойной палочкой, энтерококками, отмечаются следующие явления: плохой аппетит, тупая боль в животе, неустойчивый кашицеобразный стул с большим количеством слизи, метеоризм, спазм и болезненность сигмовидной кишки. Из-за малой выраженности вышеуказанных симптомов ситуация часто недооценивается, и развившееся заболевание поддерживает воспалительный (в основном локальный) процесс в кишечнике.

Дисбактериоз, вызывающийся ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов (обычно преобладают стафилококки, дрожжеподобные грибы, энтерококки, реже гемолитические и синегнойные палочки), протекает значительно тяжелее, чем в случае с одним возбудителем.

При преобладании грибковой флоры картина симптоматики часто неясна или стерта. Температура тела нормальная, отмечается незначительная боль в животе, стул жидкий или кашицеобразный до 3–5 раз в сутки, иногда со слизью и наличием беловато-серых микотических комочков.

Более тяжело протекает дисбактериоз, обусловленный грибами рода Candida и Aspergilla. При кандидомикозе больные жалуются на боль в животе различного характера или локализованную в области пупка, вздутие и чувство тяжести в животе. Стул жидкий или кашицеобразный со слизью, иногда с кровью или пенистый, с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок до 6 раз и более в сутки.

У больных наблюдаются субфебрилитет, плохой аппетит, общая слабость, похудание. При осмотре у них отмечаются малиновый язык и стоматит.

Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами (патогенными являются 15 из известных 300 видов), чаще развивается у больных с предшествующими заболеваниями желудка или кишечника, особенно при гастритах с повышенной кислотностью. Проявления наличия аспергилл наблюдаются у резко ослабленных, истощенных больных на фоне общего, чаще всего хронического заболевания легких (туберкулеза, пневмонии, бронхита и др.), болезней крови, в процессе длительного применения антибиотиков (особенно тетрациклина). Заболевание начинается с диспептических явлений: тошноты, рвоты, болей в подложечной области, горьковатого плесневого вкуса во рту, высыпаний на слизистой рта, зева и глотки, а также пенистого стула с большим количеством слизи и плесневым запахом, иногда с примесью крови. Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами, может протекать с сильной интоксикацией, называемой микотоксикозом, так как эти микроорганизмы, являясь биохимически активными, образуют ферменты и тем самым могут продуцировать ядовитые вещества. При этом возникают симптомы, сходные с опьянением, особенно после употребления в пищу большого количества углеводов.

Как правило, грибковые поражения кишечника сопровождаются проявлениями тяжелых соматических заболеваний, что затрудняет их лечение.

Поскольку в ряде случаев дисбактериоз не проявляет себя никакими симптомами или же имеющиеся симптомы могут относиться и к другим заболеваниям, решающее значение при постановке диагноза имеют данные микробиологического анализа.

Показания к проведению анализа следующие:

     • длительно протекающие кишечные расстройства, при которых не удается выделить патогенные микроорганизмы;

     • затянувшийся период восстановления после дизентерии и других острых кишечных заболеваний;

     • дисфункция кишечника у лиц, длительно подвергающихся воздействию радиации, химических веществ, а также при интенсивной антибиотико– и (или) иммунодепрессивной терапии, длительной химиотерапии, гормональной терапии;

     • наличие гнойно-воспалительных очагов, трудно поддающихся лечению (пиелиты, холециститы, язвенный колит, энтероколит, вялотекущие пневмонии);

     • аллергические заболевания (атонический дерматит, бронхиальная астма и пр.), трудно поддающиеся лечению.

Микробиологическими критериями диагноза являются:

     • увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов одного или нескольких видов в кишечнике при нормальном количестве бифидобактерий;

     • увеличение количества одного или нескольких видов условно-патогенных микроорганизмов при умеренном снижении концентрации бифидобактерий (на 1–2 порядка);

     • снижение содержания бифидобактерий и (или) лактобацилл без регистрируемого увеличения количества условно-патогенной микрофлоры кишечника;

     • умеренное или значительное снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в микрофлоре – уменьшением количества лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких условно-патогенных микроорганизмов в повышенном количестве.

Самое частое последствие дисбактериоза кишечника, помимо всех неприятных симптоматичных явлений, рассмотренных выше, – недостаток витаминов. Наиболее выражена нехватка витаминов группы В, самым ранним признаком которого является нарушение моторной функции пищеварительного тракта. О недостатке рибофлавина свидетельствуют стоматит, дерматит крыльев носа и носогубных складок, изменения ногтей, выпадение волос. При дефиците тиамина возможны неврологические нарушения в виде расстройств сна. Особенно опасна обусловленная дисбактериозом кишечника недостаточность витамина B12, что ведет к развитию B12-дефицитной анемии. Также возможно нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, в частности витамина D, что может усугублять течение рахита.

Итак, вы нашли у себя какие-то из перечисленных симптомов, посетили врача, прошли обследование, сдали анализы и уверены, что у вас дисбактериоз, – что же в таком случае следует делать? Об этом вы прочтете в данной книге. Более того! Даже если у вас нет ни одного упомянутого признака, вы чувствуете себя нормально – эта книга все равно будет вам полезна: чтобы сохранить и приумножить здоровье и бодрость. Да-да, имеется в виду не что иное, как профилактика. Поскольку приводимые способы лечения – немедикаментозные, неприятных последствий от них не предвидится, хотя, конечно, перебарщивать с ними не стоит. Соблюдайте рецептуру и правила применения – и все получится именно так, как и задумывалось.

В тяжелых случаях, как вы можете понять из вышесказанного, лечение следует проводить под строгим контролем врача-специалиста. Если же у вас нетяжелое, рядовое расстройство, можно попробовать справиться с ним своими силами. Впрочем, и для тяжелых случаев приемы лечения, описанные ниже, вполне применимы, разумеется, при условии предварительной консультации с врачом и его одобрении.